Dotazioni delle unità cliniche e volumi di attività per accreditamento e definizione di eccellenza

La patologia neoplastica cerebrale coinvolge un gruppo di professionisti di diverse specialità (chirurghi, anatomo-patologi, radiologi, neurologi, oncologi, radioterapisti, psicologi) accreditati come esperti della materia in funzione di:

• comprovata esperienza in materia di patologia oncologica cerebrale
• numero di casi trattati per anno e tempo dedicato all'assistenza per questa patologia
• regolare partecipazione ad incontri interdisciplinari dedicati alla pianificazione
• diagnostico-terapeutica dei singoli casi clinici
• regolare aggiornamento professionale specifico
• adeguata e continua produzione scientifica specifica ed attività didattica<

 

Nella successiva tabella vengono indicati Requisiti Minimi (normale) e

Criteri di Eccellenza (grassetto)

sulla base di Risorse/Procedure, Disponibilità, Numero pazienti trattati nel 2010

Diagnostica per immagini

ASPETTI TECNICI

• Magnete ≥1.5T
• Spessore massimo (2 D) ≤ 4 mm
• T1 e T2 TSE assiali; FLAIR T2 volumetriche (3D)
  (in alternativa FLAIR assiali e TSE T2 su 3 piani)
• T1 TSE post-contrasto su 3 piani
  ( in alternativa T1 volumetriche e TSE T1 assiale tardiva)
• Studio di diffusione con elaborazione delle mappe ADC
• Studio di perfusione con tecnica contrastografica (DSC con o senza valutazione dell'input arterioso" (AIF)
• Spettroscopia (almeno single voxel e TE lungo) auspicabile CSI (multi)
• In caso di localizzazione in aree critiche RM funzionale, con task di attivazione motoria e linguaggio (i task saranno ottimizzati e standardizzati per tutti i centri) e/o Trattografia (DTI)

Volume Pazienti affetti da glioma/anno:

25 (minimo) (prima diagnosi + recidive)

50 (eccellenza) (prima diagnosi + recidive)

Diagnosi anatomo-patologica

Diagnosi istologica e grading: Inquadramento nosografico delle lesione e definizione del grado di malignità, secondo la classificazione WHO 2007

Caratterizzazione molecolare:

• Delezione cromosoma 1p e 19q
• Metilazione del promoter del gene per MGMT
• Mutazione IDH1 mediante immunoistochimica

Volume Pazienti/anno:

25 (minimo)

50 (eccellenza)

Chirurgia

RISORSE TECNICHE

• sala operatoria (dedicata)
• coagulazione bipolare
• aspiratore a ultrasuoni
• ecografo intraoperatorio
• neuronavigatore
• amplificatore di brillanza
• microscopio operatorio (completo di filtro per fluorescenza e indocianina)*
• monitoraggio neurofisiologico intraoperatorio
• neuro-endoscopio*
• chirurgia stereotassica*
• TC o RM intraoperatori*
• terapia intensiva neurochirurgica* post-operatoria

*Almeno 3 dei cinque criteri devono essere soddisfatti per l'eccellenza

Volume Pazienti/anno:

25 (minimo)

50 (eccellenza)

Radio-Chemioterapia

RISORSE/PROCEDURE	DISPONIBILITÀ	NR. PAZIENTI TRATTATI NEL 2010
Trattamenti radioterapici con fasci esterni su tumori primitivi* e secondari** del SNC		≥10*+≥15**
Acceleratore lineare	Ogni trattamento deve avvalersi di questa risorsa
Simulazione con utilizzo di TC	idem
Piano di trattamento basato su immagini TC	idem
Immagini portali settimanali	idem
Sistemi di immobilizzazione	idem
DH per terapia di supporto	Disponibilità di accesso
Trattamenti radioterapici con fasci esterni su tumori primitivi* e secondari** del SNC	Ogni trattamento deve avvalersi di questa risorsa	≥15#
Trattamenti radioterapici con tecniche focalizzate (3D-CRT o IMRT) su tumori metastatici del SNC	Ogni trattamento deve avvalersi di questa risorsa	≥15#
Definizione dei volumi di trattamento e critici mediante programma di fusione delle immagini	Ogni trattamento deve avvalersi di questa risorsa
SRS (radiochirurgia)	Il trattamento può avvalersi di questa risorsa
SRT (radioterapia stereotassica)	Il trattamento può avvalersi di questa risorsa
IMRT	Il trattamento può avvalersi di questa risorsa
IGRT	Il trattamento può avvalersi di questa risorsa
Prima visita specialistica	1 settimana dalla richiesta di prenotazione
Completamento stadiazione	3 settimane dalla prima visita
Inizio terapia	4 settimane dalla prescrizione nelle forme rapidamente evolutive
Inizio terapia	Nei trattamenti postoperatori l'intervallo sarà il più breve possibile compatibilmente con le condizioni cliniche del paziente e con i tempi di guarigione chirurgica

Per l'eccellenza è necessario soddisfare 3 degli 8 requisiti riportati nei riquadri grigi

Attività scientifica

Pubblicazioni
Pubblicazioni su riviste scientifiche: almeno una nell'anno
Abstracts a Congressi: idem

Presentazioni a Congressi, Corsi e Studi Nazionale ed Internazionali
Relazioni, comunicazioni: almeno una nell'anno
Partecipazione a studi multicentrici: almeno uno attivo

Per l'eccellenza è necessario soddisfare 3 degli 8

Terapia di supporto e cure palliative (risorse che possono essere esterne)

Requisiti minimi

• Volume di attività (minimo 20 casi/anno)
• Risorse strutturali in grado di garantire l'accesso del paziente entro 2 settimane dalla richiesta
• Terapia antiedemigena
• Terapia antiepilettica
• Profilassi antitrombotica
• Terapia neurolettica
• Terapia antidepressiva
• Nutrizione idratazione
• Gestione del rantolo terminale
• Sedazione palliativa

Eccellenza - Presenza di un team multidisciplinare dedicato alle cure palliative neuro-oncologiche in grado di garantire:

Presenza di un team multidisciplinare dedicato alle cure palliative neuro-oncologiche in grado di garantire
• Riabilitazione neuro-motoria e cognitiva
• Riabilitazione palliativa
• Supporto al care-giver
• Supporto al lutto
• Volume di attività (almeno 40 casi/anno)

Per ottenere l'eccellenza un Centro deve soddisfare i criteri indicati in 5 dei 6 aspetti presi in considerazione